合肥市一、二類機(jī)動車車維修企業(yè)
許可申請表

申 請 單 位                  
地       址                         
聯(lián)   系  人                  
聯(lián) 系 電 話                  
聯(lián)系人 手機(jī)                  
填 表 日 期                  

 審批單位： 合肥市交通運(yùn)輸管理處
聯(lián)系電話：  4539952

填  表  須  知
一、本表及所附資料一律用鋼筆（黑色）填寫，字跡端正。
二、另需提供如下材料：
1、《交通行政許可申請表》；
2、填寫《合肥市一、二類機(jī)動車維修企業(yè)許可申請表》；
3、經(jīng)營場地、停車場面積材料（企業(yè)布局平面圖）、土地使用權(quán)及產(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件；
4、各類技術(shù)人員匯總表（從業(yè)人員花名冊）及相應(yīng)職業(yè)資格證明復(fù)印件（法人或廠長身份證、技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量檢驗人員、價格結(jié)算人員、電器、機(jī)修、鈑金、油漆的主修人員）；
5、維修檢測設(shè)備及計量設(shè)備鑒定合格證明復(fù)印件；
6、有健全的維修管理制度（質(zhì)量管理制度、安全生產(chǎn)管理制度、車輛維修檔案管理制度、人員培訓(xùn)制度、設(shè)備管理制度及配件管理制度）；
7、有必要的環(huán)境保護(hù)措施（汽車尾氣收集凈化裝置、“三廢”處理措施須符合國家環(huán)保有關(guān)規(guī)定）。
三、說明：
1、此表內(nèi)容如實(shí)填寫，在現(xiàn)場勘驗中如發(fā)現(xiàn)欺詐行為或提供材料不符，終止勘驗，現(xiàn)場告知不予許可。
2、各類等級證書現(xiàn)場需提供原件。
3、維修、檢測設(shè)備需提供購買發(fā)票及鑒定合格證明原件。
4、各種維修管理制度和服務(wù)承諾須公示。
5、附后《合肥市一、二類機(jī)動車維修企業(yè)開業(yè)考核表》請勿填寫。
企業(yè)名稱 　
地   址 　 聯(lián)系電話 　
法   人 　 E-mail 　
經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 　 廠長（經(jīng)理） 　
申請類別 　 停車場面積 　
車間面積 　 配件庫面積 　
人員分類情況
總?cè)藬?shù) 技術(shù)人員 總質(zhì)檢員 質(zhì)檢員 價格結(jié)算員 計算機(jī)操作員 管理人員 維修人員
　 　 　 　 　 　 　 　
生產(chǎn)技術(shù)工人情況
工種 姓名 年齡 證書等級 取得證書時間 　 證書編號 　
機(jī)               修                 工 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　

工種 姓名 年齡 證書等級 取得證書時間 證書編號
鈑               金 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
電               器 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
油                   漆 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
 　 　 　 　 　
通用設(shè)備
序號 名稱 型號 數(shù)量 購買日期 設(shè)備編號 合格證編號
1 　 　 　 　 　 　
2 　 　 　 　 　 　
3 　 　 　 　 　 　
4 　 　 　 　 　 　
5 　 　 　 　 　 　
6 　 　 　 　 　 　
7 　 　 　 　 　 　

檢測設(shè)備
序號 名稱 型號 數(shù)量 購買日期 設(shè)備編號 合格證編號
1 　 　 　 　 　 　
2 　 　 　 　 　 　
3 　 　 　 　 　 　
4 　 　 　 　 　 　
5 　 　 　 　 　 　
6 　 　 　 　 　 　
7 　 　 　 　 　 　
8 　 　 　 　 　 　
9 　 　 　 　 　 　
10 　 　 　 　 　 　
現(xiàn)場勘驗情況 考核人： 年     月    日
處維修科意見 簽章： 年    月    日
處領(lǐng)導(dǎo)審批意見 簽章： 年    月    日
簽發(fā)《機(jī)動車維修經(jīng)營許可證》 許可證號 　 檔案號 　
 簽發(fā)人 　 經(jīng)辦人 　
 領(lǐng)證人 　 發(fā)證日期 　
 有效日期 　 標(biāo)志牌號 　

專用設(shè)備
序號 名稱 型號 數(shù)量 購買日期 設(shè)備編號 合格證編號
1 　 　 　 　 　 　
2 　 　 　 　 　 　
3 　 　 　 　 　 　
4 　 　 　 　 　 　
5 　 　 　 　 　 　
6 　 　 　 　 　 　
7 　 　 　 　 　 　
8 　 　 　 　 　 　
9 　 　 　 　 　 　
10 　 　 　 　 　 　
11 　 　 　 　 　 　
12 　 　 　 　 　 　
13 　 　 　 　 　 　
14 　 　 　 　 　 　
15 　 　 　 　 　 　
16 　 　 　 　 　 　
17 　 　 　 　 　 　
18 　 　 　 　 　 　
19 　 　 　 　 　 　
20 　 　 　 　 　 　
21 　 　 　 　 　 　
22 　 　 　 　 　 　
23 　 　 　 　 　 　
24 　 　 　 　 　 　
25 　 　 　 　 　 　
26 　 　 　 　 　 　
27 　 　 　 　 　 　
28 　 　 　 　 　 　
29 　 　 　 　 　 　
30